Carboxiterapia:
Evidências para Celulite e Estrias

1. O Que É Carboxiterapia

A carboxiterapia utiliza a administração percutânea de dióxido de carbono medicinal. A literatura dermatológica investiga aplicações distintas, entre elas celulite, estrias, adiposidade localizada e hiperpigmentação periorbital. Essas condições exigem perguntas próprias: uma mudança na espessura da gordura não mede a aparência de uma estria, e uma fotografia de celulite não demonstra emagrecimento.

Esta é uma revisão narrativa de nove referências selecionadas, com atenção ao desenho dos estudos, à população e ao tempo de acompanhamento. Não houve busca exaustiva com protocolo de revisão sistemática nem análise conjunta dos resultados. A seleção permite discutir exemplos relevantes e suas limitações, sem pretender representar toda a literatura disponível.

A revisão sistemática de Ahramiyanpour e colaboradores reuniu 27 estudos e mais de 700 casos distribuídos por várias condições. Esse total não equivale a centenas de participantes estudadas exclusivamente para celulite ou estrias. A heterogeneidade dos desfechos e as amostras menores por indicação precisam acompanhar qualquer interpretação de benefício. [1]

2. Mecanismos Investigados e Limites da Extrapolação

Alterações de microcirculação e de tecido são propostas para explicar os efeitos da carboxiterapia. O efeito Bohr descreve a relação entre CO2, pH e afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. Essa explicação fisiológica não fornece um percentual de melhora estética e não demonstra que toda celulite resulte de uma deficiência de oxigenação corrigível pelo procedimento. [1]

Brandi e colaboradores estudaram adiposidades localizadas em 48 mulheres, incluindo avaliação de circulação e biópsias em sete participantes. O trabalho aproxima medidas clínicas e histológicas, mas não é um ensaio controlado de celulite. Seus resultados não autorizam anunciar um aumento universal de 400% da circulação ou da oxigenação para qualquer aplicação. [8]

Ferreira e colaboradores investigaram a injeção intradérmica de CO2 em ratos, observando alterações relacionadas ao colágeno. Uma resposta histológica animal ajuda a formular hipóteses; não determina quantas sessões uma pessoa precisa, quanto uma estria humana vai melhorar ou se o resultado persistirá. A evidência experimental deve permanecer identificada como tal. [7]

3. O Que Foi Observado em Celulite

O piloto de Pianez e colaboradores avaliou dez mulheres que receberam oito sessões semanais. Fotografias padronizadas e ultrassom foram obtidos antes do tratamento e sete dias após a última sessão. Houve redução do grau III para II na avaliação relatada, com significância estatística. [2]

O estudo oferece um sinal clínico favorável, mas todas receberam tratamento. Sem grupo controle, fica mais difícil separar o efeito específico da intervenção de outras influências. O acompanhamento curto também não informa persistência por meses. A pesquisa não sustenta a afirmação de que a melhora começa necessariamente na quarta sessão ou que o método funciona melhor nos graus I e II.

A auditoria de Lee analisou a prática clínica ao longo de quatro anos, com medidas após cinco sessões. Os grupos de mulheres tratados no abdômen e nas coxas tiveram reduções de circunferência; dez homens não apresentaram resultados significativos. Circunferência e grau de celulite são desfechos diferentes. Além disso, quatro anos de coleta de registros não significam quatro anos de efeito em cada pessoa. [9]

4. Estudos Humanos sobre Estrias

Para estrias, há estudos humanos que devem ser apresentados diretamente, sem substituir seus resultados por uma extrapolação do colágeno observado em animais. Podgórna e colaboradores avaliaram 15 mulheres após três sessões semanais, utilizando fotografias e medidas cutométricas de elasticidade. A avaliação ocorreu um mês depois da última sessão. O trabalho relata melhora, mas a amostra pequena e o acompanhamento curto limitam a generalização. [4]

Farouk e colaboradores compararam os dois lados do corpo de 30 pacientes: laser CO2 fracionado à esquerda e carboxiterapia à direita, em seis sessões com quatro semanas de intervalo. Ambos os lados melhoraram, e o laser apresentou resultados superiores nos desfechos relatados, incluindo satisfação e avaliação clínica. [3]

Esses achados não se traduzem em uma promessa de melhora de 60 a 80% para estrias rubras ou de 30 a 50% para albas. Regimes distintos, medidas diferentes e populações específicas impedem essa conversão. O objetivo da consulta deve ser discutir a possibilidade de melhora da aparência, suas limitações e alternativas, sem prometer apagar as estrias.

5. Gordura Localizada: Resultado Inicial e Persistência

O ensaio de Alam e colaboradores fornece uma comparação mais informativa para gordura abdominal: desenho randomizado, controle simulado e avaliação dos dois lados do corpo. Dezesseis participantes concluíram cinco sessões semanais. A ultrassonografia mostrou redução da gordura no lado tratado uma semana após o regime, mas essa diferença não se manteve em 28 semanas. A redução de circunferência não foi estatisticamente significativa na comparação descrita. [5]

Esse resultado de acompanhamento precisa aparecer junto do benefício inicial. Seria incompleto citar apenas a primeira medida positiva para vender uma redução duradoura. O estudo também não demonstra perda de peso ou elimina a necessidade de distinguir uma queixa de contorno corporal de uma condição que exija outro tipo de cuidado.

As observações anteriores de Brandi e de Lee ajudam a contextualizar o interesse pela técnica, mas seus desenhos não fornecem a mesma proteção contra vieses de um controle simulado. Não é apropriado montar uma tabela de centímetros garantidos por região a partir desses trabalhos, nem transferir uma medida abdominal para braços ou flancos sem a população correspondente. [8] [9]

6. Olheiras: Evidência de Outra Indicação

O artigo de Seirafianpour e colaboradores, publicado em 2024, é um estudo de braço único com 20 pacientes com hiperpigmentação periorbital. Não é uma revisão sistemática. Foram realizadas quatro sessões semanais, com avaliação um mês após o último tratamento. [6]

O estudo incluiu medidas de cor e satisfação. A satisfação relatada foi maior que a resposta medida pela diferença de cor, o que mostra por que a percepção pessoal e a avaliação instrumental não devem ser tratadas como a mesma informação. Sem grupo controle, o trabalho não permite estabelecer a vantagem do procedimento sobre não tratar ou sobre outra intervenção.

Mesmo um resultado favorável nessa população não comprovaria benefício para celulite ou estrias. A região tratada, a condição e o desfecho são outros. Para a discussão específica das olheiras, consulte a revisão sobre tipos de olheiras e tratamentos; a indicação individual depende de identificar o problema que se pretende tratar.

7. Sessões e Acompanhamento: Como Ler os Regimes dos Estudos

O número de sessões de uma pesquisa descreve o que seus autores fizeram. Ele não é uma prescrição automática. Nos trabalhos selecionados, variam a indicação, o intervalo, a região, o método de avaliação e a duração do acompanhamento. Escolher o maior número de uma publicação e aplicá-lo a todas as pacientes não resolve essa heterogeneidade.

Por isso, esta revisão não oferece uma tabela universal de volume, fluxo, profundidade ou pontos de aplicação. Esses parâmetros exigem formação profissional, avaliação individual e observância das instruções do equipamento. Da mesma forma, não há fundamento nestas fontes para afirmar que uma manutenção mensal ou bimensal preserve qualquer resultado por um período fixo.

Na avaliação, convém registrar qual queixa está sendo tratada, como será medida a resposta e quando a indicação será reavaliada. Fotografias comparáveis e critérios definidos antes de começar ajudam a discutir a evolução sem depender apenas da memória ou de uma impressão após a sessão. Não observar a melhora esperada deve motivar reavaliação, em vez de uma extensão automática do tratamento.

8. Como Comparar com Outros Tratamentos

A comparação mais diretamente pertinente às estrias entre as fontes selecionadas é a de Farouk. Seu resultado favoreceu o laser CO2 fracionado no contexto estudado. Isso não cria um ranking universal: o trabalho não comparou todos os aparelhos, todas as técnicas ou todos os perfis de pacientes. [3]

Para decidir entre procedimentos, a pergunta precisa manter a mesma condição e o mesmo desfecho. Comparar centímetros abdominais de um estudo com fotografias de estrias de outro não mede superioridade. Também não se pode concluir que uma associação com criolipólise, enzimas ou microagulhamento seja melhor apenas porque cada técnica aparece separadamente na literatura.

• Indicação: o estudo trata a mesma queixa e região?
• Comparação: houve controle simulado, outra técnica ou apenas antes e depois?
• Resultado: foi medido por fotografia, instrumento ou satisfação?
• Tempo: o benefício foi observado logo após as sessões ou permaneceu no acompanhamento?
• Limites: quantas pessoas participaram e quais eventos adversos foram registrados?

O custo também deve ser discutido por plano de cuidado, incluindo reavaliação e eventuais alternativas. Um preço menor por sessão não demonstra maior benefício clínico nem justifica uma sequência indefinida de aplicações.

9. Segurança e Avaliação Antes do Procedimento

A revisão de Ahramiyanpour descreve eventos como dor, vermelhidão, crepitação e equimoses, em geral transitórios nos trabalhos incluídos. Isso deve ser apresentado junto das limitações de amostra e registro: poucos participantes e acompanhamentos curtos não permitem excluir eventos raros nem calcular sua frequência com precisão. [1]

Podgórna também relata dor e hematomas. Não é adequado transformar esses relatos em uma taxa universal de equimose, prometer ausência de recuperação ou chamar o tratamento de indolor. A necessidade de medidas de conforto e os cuidados posteriores devem ser discutidos individualmente. [4]

O CO2 participar da fisiologia humana não prova a segurança de qualquer administração. Tampouco uma comparação com doses intravenosas em animais estabelece uma margem segura para um procedimento estético. Via de aplicação, equipamento, condição clínica e técnica não são detalhes intercambiáveis.

Antes de indicar, o profissional precisa considerar histórico clínico, medicamentos, condições da pele e instruções de uso do equipamento. Uma lista genérica na internet não substitui essa avaliação nem permite classificar toda condição como contraindicação absoluta ou relativa. Os riscos, as alternativas e a possibilidade de não realizar o procedimento devem fazer parte da conversa.

10. Conclusão: Benefício Possível, Expectativas Delimitadas

A literatura selecionada contém sinais favoráveis para celulite e estrias, acompanhados de limitações relevantes. Há estudos pequenos, avaliações de curto prazo e métodos diferentes. Um resultado positivo precisa ser lido com seu desenho e seguimento, sem virar uma garantia individual.

Para quem considera o tratamento, a decisão começa pela definição da queixa e por expectativas mensuráveis. O objetivo não deve ser cumprir um número previamente vendido de sessões, mas verificar se existe uma indicação justificável, compreender alternativas e acompanhar a resposta. Para compreender a queixa de celulite e suas opções de tratamento, é necessário separar irregularidades da pele de outras alterações do contorno corporal. A ausência de certeza não significa que ninguém possa melhorar; significa que a amplitude e a persistência do benefício não devem ser prometidas além do que os estudos permitem.

Esta revisão não classifica a carboxiterapia como primeira linha universal nem estabelece um protocolo de execução. A página do tratamento na clínica apresenta o atendimento; a escolha clínica exige avaliação individualizada.