Como tratar linhas de marionete?
Linhas de marionete formam-se por hipertrofia do músculo DAO (depressor do ângulo do oral) somado à perda de suporte ósseo do mento e gordura jowl. Tratamento integrado: toxina botulínica no DAO (4-6U/lado) eleva o canto labial; preenchimento com ácido hialurônico no próprio sulco e/ou no pré-jowl sulcus; bioestimulador no mento e linha mandibular para suporte. Protocolo isolado raramente resolve — a combinação é a regra.
- DAO hiperativo puxa o canto labial para baixo — toxina relaxa
- Pré-jowl sulcus: depressão pré-mandibular causa sombra das linhas
- Toxina DAO: 4-6U/lado a cada 4-6 meses
- HA Defyne ou Volift: 0.5-1 mL no sulco; 1-1.5 mL pré-jowl sulcus
- Bioestimulador mento + linha mandibular: suporte estrutural
- Resultado combinado: melhora 70-90% do aspecto 'triste'
1. Anatomia das Linhas de Marionete
As linhas de marionete são depressões verticais que partem do canto da boca em direção ao mento. Causadas por: hipertrofia do músculo DAO (depressor do ângulo do oral), perda de suporte ósseo do mento, atrofia do compartimento jowl medial, formação do pré-jowl sulcus e perda de elasticidade da pele inferior.
2. Tratamento por Componente
| Componente | Tratamento | Quantidade |
|---|---|---|
| DAO hiperativo | Toxina botulínica | 4-6U/lado |
| Sulco direto | HA Defyne/Volift | 0.5-1 mL/lado |
| Pré-jowl sulcus | HA Volift/Lyft | 1-1.5 mL/lado |
| Mento (suporte) | Bioestimulador ou HA | 1-2 mL |
| Linha mandibular | Bioestimulador | Conforme caso |
3. Protocolo Sequencial
- Sessão 1: toxina DAO + bioestimulador mento/mandibular
- Sessão 2 (30d depois): HA pré-jowl sulcus
- Sessão 3 (60d depois): avaliar resíduo do sulco — HA direto se necessário
- Manutenção: toxina DAO a cada 4-6 meses; bioestimulador anual
4. Anatomia das Linhas de Marionete em Detalhe
As linhas de marionete (depressões verticais que partem do canto da boca em direção ao queixo) resultam de quatro fatores combinados: hipertrofia do músculo DAO (depressor do ângulo do oral), perda de suporte ósseo do mento, atrofia do compartimento jowl medial e perda de elasticidade dérmica.
O DAO é um músculo pequeno (2-3 cm) que origina da borda inferior da mandíbula e insere no canto da boca. Quando hipertrofia (uso muscular crônico, expressão habitual de tristeza), traciona o canto labial para baixo permanentemente — gerando o aspecto 'triste' característico.
A toxina botulínica relaxa o DAO, permitindo elevação natural do canto labial pelos antagonistas (zigomáticos maior e menor). Mas a sombra do sulco pré-existente pode persistir — daí a necessidade de preenchimento complementar.
5. Protocolo Integrado em 3 Sessões
- Sessão 1 — DAO + estrutura: Toxina DAO (4-6U/lado em ponto único, abaixo do canto labial) + bioestimulador no mento e linha mandibular para suporte.
- Sessão 2 (D30) — Pré-jowl sulcus: HA Volift ou Lyft no pré-jowl sulcus (1-1.5 mL/lado) com microcânula em retroinjeção subdermal. Suporte que indiretamente reduz a sombra do sulco vertical.
- Sessão 3 (D60) — Avaliação residual: Avaliar resíduo do sulco propriamente dito. Se ainda houver depressão, HA Defyne 0.5-1 mL/lado direto na linha de marionete com retroinjeção.
- Manutenção: Toxina DAO a cada 4-6 meses. Bioestimulador anual. HA conforme reabsorção (12 meses).
6. Como Evitar Sobrecorreção
- Toxina excessiva no DAO pode comprometer a função labial — limite máximo 6-8U por lado
- HA excessivo no sulco deixa aspecto 'cheio' e artificial — sempre subdosar e reavaliar em 30 dias
- Não preencher só o sulco sem resolver o suporte estrutural — gera resultado parcial e aparência pesada
- Avaliar globalmente a face — terço inferior raramente está isolado dos outros
7. Perguntas Frequentes
Por que linhas de marionete dão aspecto 'triste'?
Porque o DAO hiperativo puxa os cantos da boca para baixo + a sombra do sulco cria efeito visual de tristeza. Toxina + preenchimento corrige ambos.
Toxina sozinha resolve?
Atenua o componente muscular (DAO) mas não corrige a sombra estrutural. Combinação com HA é a regra.
Quantas unidades de toxina no DAO?
4-6 unidades de cada lado, em ponto único, abaixo do canto labial. Excesso pode comprometer a expressão.
Posso fazer marionete e bigode chinês na mesma sessão?
Sim — frequentemente são tratados em conjunto, com avaliação vetorial integrada do terço médio e inferior.
Onde tratar linhas de marionete em Moema?
Na Clínica Talita Almeida, Av. Jandira 295 — Moema. Dra. Talita Almeida (COREN-SP 426.907).
Avaliação personalizada na Clínica Talita Almeida
Av. Jandira, 295 — Moema, São Paulo. Dra. Talita Almeida (Enfermeira Esteta, COREN-SP 426.907).
Referências Científicas
- Carruthers J, et al. Botulinum toxin for treatment of DAO and marionette lines Dermatol Surg. 2008. PMID 18093202
- de Maio M. MD Codes for the lower face Aesthetic Plast Surg. 2021. PMID 32514830
- Goldman A. Treatment of marionette lines: combination approach J Drugs Dermatol. 2014. PMID 24762256
- Pessa JE. Anatomy of the prejowl sulcus Plast Reconstr Surg. 2002. PMID 11932605