PEIM (escleroterapia) elimina vasinhos e varizes?
Sim. A PEIM (Procedimento Estético Injetável para Microvasos) e a escleroterapia com polidocanol são padrão-ouro para telangiectasias (vasinhos) e varizes reticulares dos membros inferiores. Mecanismo: agente esclerosante danifica o endotélio, levando à fibrose e oclusão do vaso. Eficácia: 70-90% de eliminação em 3-5 sessões para telangiectasias. Possíveis efeitos: hiperpigmentação transitória (90% resolve em 12 meses), matting (vasos minúsculos novos), pequenos hematomas. Contraindicado em trombofilia, gestação e alergia ao esclerosante. Compressão pós-sessão é mandatória.
Índice do Artigo
Escleroterapia (vasinhos) funciona? Quantas sessões?
A escleroterapia (PEIM — Procedimento Estético Intradérmico Microinvasivo) injeta uma solução esclerosante (polidocanol ou lauromacrogol) diretamente nos vasinhos dilatados das pernas, causando fibrose e desaparecimento gradual. É o tratamento padrão-ouro para telangiectasias (vasinhos < 3mm) e varizes reticulares.
Resultado: 70 a 90% de redução visível em 1 a 3 sessões. Vasos muito finos (< 0,5mm) respondem melhor. Varizes de maior calibre (> 3mm) precisam de avaliação vascular com Doppler antes do tratamento. Após cada sessão, meias compressivas por 3 a 7 dias. Contraindicações: gravidez, trombose venosa profunda ativa, alergia ao esclerosante.
- Escleroterapia é o padrão-ouro para telangiectasias e veias reticulares dos membros inferiores desde 1944
- Clareamento de 80–90% após protocolo completo de 3–6 sessões com intervalo de 15–30 dias
- Polidocanol 0,5–1% demonstra eficácia superior à glicose hipertônica em vasos de 1–3 mm
- Hiperpigmentação pós-procedimento: 10–30% dos casos, geralmente transitória (3–12 meses)
- Matting telangiectático (novos microvasos) ocorre em 15–24% — fator de risco: histórico familiar
- Laser Nd:YAG 1064nm: eficácia comparável, mas preferível apenas para vasos faciais e <0,3 mm
1. Prevalência e Indicações Clínicas
Telangiectasias dos membros inferiores — popularmente conhecidas como "vasinhos" — afetam cerca de 80% das mulheres e 25% dos homens adultos. Constituem a queixa vascular estética mais frequente em consultórios de dermatologia e estética avançada, com impacto significativo na qualidade de vida e autoestima das pacientes.
A escleroterapia, conhecida no Brasil como PEIM (Procedimento Estético Injetável para Microvasos), é considerada o tratamento de primeira linha para telangiectasias e veias reticulares dos membros inferiores desde os trabalhos pioneiros de Orbach em 1944. A técnica evoluiu substancialmente com o desenvolvimento de novos agentes esclerosantes e técnicas de injeção guiada.
2. Mecanismo de Ação da Escleroterapia
O princípio fundamental da escleroterapia consiste na introdução intravascular de um agente químico que provoca lesão controlada do endotélio, desencadeando uma cascata de eventos que culminam na obliteração e reabsorção do vaso alvo.
Cascata Fisiopatológica
- Fase 1 — Dano endotelial: o esclerosante destrói ou desidrata as células endoteliais que revestem internamente o vaso, expondo a membrana basal e o colágeno subendotelial
- Fase 2 — Agregação plaquetária: plaquetas aderem ao colágeno exposto e liberam mediadores inflamatórios (tromboxano A2, serotonina, fator de crescimento derivado de plaquetas)
- Fase 3 — Trombose intravascular: formação de trombo local que obstrui o lúmen do vaso, interrompendo o fluxo sanguíneo
- Fase 4 — Fibrose: o trombo é gradualmente substituído por tecido fibroso, transformando o vaso em um cordão cicatricial avascular
- Fase 5 — Reabsorção: o corpo reabsorve progressivamente o tecido fibrosado ao longo de semanas a meses, resultando no desaparecimento visual do vaso
"A escleroterapia não remove o vaso — ela induz sua transformação em tecido fibrótico que é naturalmente reabsorvido pelo organismo. O sucesso depende de concentração adequada do esclerosante para o calibre do vaso, garantindo destruição endotelial completa sem extravazamento perivascular excessivo."
3. Substâncias Esclerosantes: Comparativo Científico
Os agentes esclerosantes dividem-se em três categorias farmacológicas, cada uma com mecanismo de ação, potência e perfil de segurança distintos.
Glicose Hipertônica 75%
Agente osmótico que atua por desidratação do endotélio. A diferença de osmolaridade entre a solução (~4.170 mOsm/L) e o plasma (~290 mOsm/L) extrai água das células endoteliais, causando plasmólise celular. Evidência Moderada
- Concentração padrão: 50–75%
- Vantagem: excelente perfil de segurança, baixo risco de necrose tecidual
- Limitação: menor potência em vasos >1 mm; requer mais sessões
- Dor à injeção: moderada (ardência osmótica) — atenuada com lidocaína tópica
Polidocanol 0,5–1%
Detergente não iônico (éter de polioxietileno laurilálcool) que destrói a membrana celular por ação surfactante. Dissolve os lipídios da bicamada fosfolipídica endotelial. Evidência Forte
- Concentração: 0,25–0,5% para telangiectasias; 0,5–1% para reticulares
- Vantagem: potência superior, propriedade anestésica intrínseca (menos dor)
- Limitação: maior risco de hiperpigmentação e matting telangiectático
- FDA-approved: sim (Asclera) para veias de até 3 mm
Tetradecil Sulfato de Sódio (STS) 0,1–0,3%
Detergente aniônico que atua por saponificação das membranas endoteliais. Mais potente que polidocanol, reservado para vasos reticulares maiores. Evidência Forte
- Concentração: 0,1–0,2% para telangiectasias; 0,2–0,3% para reticulares; até 1% para tronculares
- Vantagem: eficácia máxima em vasos reticulares e feeding veins
- Limitação: maior risco de necrose cutânea se extravasamento; hiperpigmentação mais frequente
| Parâmetro | Glicose 75% | Polidocanol | STS |
|---|---|---|---|
| Mecanismo | Osmótico | Surfactante | Surfactante |
| Potência relativa | Baixa-moderada | Moderada-alta | Alta |
| Dor à injeção | Moderada | Leve (anestésico) | Moderada |
| Hiperpigmentação | 5–15% | 10–30% | 15–35% |
| Risco de necrose | Muito baixo | Baixo | Moderado |
| Calibre ideal | <1 mm | 0,5–3 mm | 1–4 mm |
| Sessões médias | 4–6 | 3–5 | 3–4 |
4. Indicações por Calibre Vascular
A classificação dos vasos dos membros inferiores segue a nomenclatura internacional, e cada calibre exige abordagem e concentração distintas de esclerosante.
| Tipo de Vaso | Diâmetro | Cor Clínica | Tratamento de Escolha |
|---|---|---|---|
| Telangiectasia | <1 mm | Vermelho/púrpura | Glicose 75% ou polidocanol 0,25–0,5% |
| Vênula | 1–2 mm | Azul/púrpura | Polidocanol 0,5–1% ou STS 0,1–0,2% |
| Veia reticular | 2–4 mm | Azul/verde | Polidocanol 1% ou STS 0,2–0,5% |
| Veia varicosa | >4 mm | Azul/protrusa | Encaminhamento angiológico |
5. Técnica e Protocolo de Sessões
A técnica de microescleroterapia requer agulhas 30G ou 32G (calibre ultrafino), seringa de 3 mL e posicionamento adequado da paciente para maximizar o preenchimento venoso e facilitar a visualização dos vasos.
Protocolo Padrão
- Posição: decúbito dorsal com elevação de 30° para telangiectasias anteriores; decúbito ventral para posteriores
- Volume por ponto: 0,1–0,3 mL por injeção, com volume máximo total de 10 mL por sessão
- Ângulo de punção: 15–30° em relação à pele, com bisel voltado para cima
- Velocidade de injeção: lenta e contínua — injeção rápida aumenta risco de extravasamento
- Compressão pós-procedimento: meia elástica 20–30 mmHg por 48–72 horas (evidência classe B)
Número de Sessões e Intervalos
O protocolo completo geralmente requer 3 a 6 sessões, com intervalo mínimo de 15 a 30 dias entre sessões para permitir avaliação da resposta e resolução completa da inflamação.
As diretrizes europeias de escleroterapia (Rabe et al., 2014) e a literatura clínica indicam que a maioria das pacientes atinge resultado satisfatório entre a 3ª e 5ª sessão, com taxa de satisfação acumulativa crescente. Sessões adicionais seguem a lei dos retornos decrescentes — cada sessão subsequente contribui progressivamente menos para o resultado final.
6. Resultados Clínicos Documentados
Evidência Forte — A escleroterapia é a modalidade com maior volume de evidência publicada para tratamento de telangiectasias e veias reticulares, com mais de 6 décadas de uso clínico documentado.
| Parâmetro | Resultado | Fonte |
|---|---|---|
| Clareamento geral | 80–90% | Rabe 2014; literatura clínica |
| Satisfação do paciente | 85–95% | Kern 2007 |
| Resposta completa (telangiectasias) | 70–80% | Munia 2012 |
| Resposta completa (reticulares) | 60–75% | Rabe 2014 |
| Recorrência a 5 anos | 20–35% | Literatura clínica |
7. Complicações e Efeitos Adversos
A escleroterapia apresenta perfil de segurança favorável quando executada com técnica adequada, mas complicações são possíveis e devem ser conhecidas pela paciente.
Hiperpigmentação Pós-Inflamatória
Evidência Moderada — Complicação mais frequente, ocorrendo em 10–30% dos casos. Resulta da deposição de hemossiderina no tecido perivascular após lise eritrocitária. Geralmente transitória, resolvendo em 3–12 meses. Fatores de risco: fototipos III–V, uso de STS, ausência de drenagem do trombo residual.
Matting Telangiectático
Surgimento de novos microvasos (matting) na área tratada, afetando 15–24% das pacientes. Mecanismo: angiogênese reativa mediada por VEGF em resposta à inflamação. Geralmente resolve espontaneamente em 3–6 meses. Fatores de risco: histórico familiar forte, uso de estrogênios, tratamento de telangiectasias sem abordar feeding veins.
Outras Complicações
- Equimose local: 30–50% — resolve em 7–14 dias
- Dor/ardência à injeção: transitória, menor com polidocanol (efeito anestésico)
- Tromboflebite superficial: 1–3%, especialmente em veias reticulares maiores
- Ulceração/necrose cutânea: <1% — geralmente por extravasamento de STS em alta concentração
- Reações alérgicas: raras (<0,3%) com detergentes; virtualmente inexistentes com glicose
8. Escleroterapia vs. Laser Vascular: Comparativo
O laser vascular (Nd:YAG 1064nm, PDL 595nm) atua por fototermólise seletiva — a hemoglobina absorve a energia luminosa, gerando calor intravascular que coagula o vaso-alvo. É uma alternativa não invasiva à escleroterapia, com indicações complementares.
| Parâmetro | Escleroterapia (PEIM) | Laser Nd:YAG 1064nm |
|---|---|---|
| Eficácia geral | 80–90% | 75–85% |
| Calibre ideal | 0,5–3 mm | <1 mm |
| Área preferencial | Membros inferiores | Face, telangiectasias finas |
| Dor | Leve-moderada | Moderada (snapping) |
| Sessões médias | 3–6 | 2–4 |
| Hiperpigmentação | 10–30% | 5–15% |
| Custo por sessão | Menor | Maior |
| Veias reticulares (>1mm) | Excelente | Limitado |
Estudos comparativos (Munia et al., 2012) indicam que a escleroterapia é superior ou comparável ao laser para veias reticulares (1–3 mm) e telangiectasias finas. A combinação de ambas as técnicas oferece os melhores resultados em casos com múltiplos calibres vasculares.
9. Contraindicações
Absolutas
- Trombose venosa profunda (TVP) ativa ou recente (<3 meses)
- Trombofilia conhecida não controlada
- Alergia documentada ao agente esclerosante
- Gestação e lactação
- Infecção cutânea ativa na área a ser tratada
- Imobilidade prolongada (acamamento, viagem >4h nas 48h seguintes)
Relativas
- Insuficiência venosa crônica avançada (CEAP C4–C6) — requer avaliação angiológica prévia
- Uso de anticoagulantes (avaliar risco-benefício com equipe médica)
- Histórico de matting extenso em tratamentos anteriores
- Fototipos V–VI (risco aumentado de hiperpigmentação persistente)
- Bronzeamento recente ou exposição solar intensa prevista
10. Conclusão: Síntese Prática
| Quadro Clínico | Abordagem Recomendada | Expectativa |
|---|---|---|
| Telangiectasias finas (<1 mm) isoladas | Glicose 75% ou polidocanol 0,25% — 3–5 sessões | 80–90% clareamento |
| Telangiectasias + reticulares (1–3 mm) | Polidocanol 0,5–1% — tratar feeding veins primeiro | 75–85% clareamento |
| Telangiectasias faciais ou <0,3 mm | Laser Nd:YAG 1064nm (escleroterapia inviável) | 70–80% clareamento |
| Casos complexos (múltiplos calibres) | Protocolo combinado: escleroterapia + laser | 85–95% clareamento |
"A escleroterapia permanece como o tratamento de primeira linha para telangiectasias e veias reticulares dos membros inferiores. A escolha do agente esclerosante deve ser individualizada conforme calibre vascular, fototipo e histórico da paciente — não existe 'melhor substância', existe a substância mais adequada para cada caso."
Cada tipo de vaso requer uma abordagem e concentração específica. Agende sua avaliação e descubra o protocolo ideal para o seu caso.
Perguntas Adicionais
Tratamentos íntimos podem ser feitos durante a menstruação?
Preferencialmente, agendar fora do período menstrual para conforto e melhor avaliação clínica.
Referências Científicas
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